催眠療法（ヒプノセラピー）スクールは、東京の日本ホリスティックアカデミーが運営しています。

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	ソマティック・ヒーリング（上級コース)
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催眠療法の日本ホリスティックアカデミーTOP > セミナー・ワークショップ:講座のお申し込み方法

講習(セミナー/ワークショップ)用お申し込みフォームにご記入のうえ送信するか、

(1) 受講希望セミナー/ワークショップ名、開催地
(2) 受講希望日
(3) 氏名
(4) 年齢　
(5) 性別
(6) 住所
(7) 電話番号
(8) 連絡をご希望のe-mailアドレス(なるべくパソコン用アドレスをお選びください）
(9) お支払い方法
(10) コメント（もしあれば：再受講の方は以前に受けた年月、開催地をお書き下さい。）

をお書きの上、メール（info@jh-academy.com）、ファックス（03-6721-7632)で
お申し込み下さい。
※先着順で予約を受け付け、定員に達すれば受付を終了いたします。

※のついた項目は入力必須項目です。記入漏れのないよう、お願い致します。
受講希望セミナー・ワークショップ、講習日程については前世療法1日ワークショップ、ソマティック・ヒーリングワークショップ、ソマティック・ヒーリング上級コース、
ハッピー・ライフコミュニケーションセミナーをご覧下さい。

■受講希望セミナー/
ワークショップ※

前世療法1日ワークショップ

ソマティック・ヒーリングワークショップ（2日間）

ソマティック・ヒーリング上級コース（3日間）

ハッピー・ライフコミュニケーションセミナー（半日間）

※赤文字で表示されている講習が現在募集中です。
※複数選択可

■講習開催日・開催地※

「前世療法一日ワークショップ」をお申込みの方は下記にご記入下さい。
ご希望講習開催日・開催地
これまでに当アカデミー主催の「前世療法一日ワークショップ」を受講されたことがある方は、前回お受けになられた年月と開催地をお教え下さい。年　月　開催地:

「ソマティック・ヒーリングワークショップ（2日間）」をお申込みの方は下記にご記入下さい。
ご希望講習開催日・開催地
これまでに当アカデミー主催のソマティック・ヒーリングワークショップを受講されたことがある方は、前回お受けになられた年月と開催地をお教え下さい。年　月　開催地:

「ソマティック・ヒーリング（上級コース：3日間）」をお申込みの方は下記にご記入下さい。
ご希望講習開催日・開催地
このコースはソマティック・ヒーリングワークショップ(2日間)の修了生を対象としています。ソマティック・ヒーリングワークショップ(2日間)をお受けになられた年月と開催地をお教え下さい。年　月　開催地:
これまでに当アカデミー主催のソマティック・ヒーリング（上級コース）を受講されたことがある方は、前回お受けになられた年月と開催地をお教え下さい。年　月　開催地:

「ハッピー・ライフコミュニケーションセミナー（半日）」をお申込みの方は下記にご記入下さい。
ご希望講習開催日・開催地
これまでに当アカデミー主催のハッピー・ライフコミュニケーションセミナーを受講されたことがある方は、前回お受けになられた年月と開催地をお教え下さい。年　月　開催地:

■名前※

例) 田中太郎

■フリガナ※

例) タナカタロウ（全角カタカナ）

■性別※

男

女

■年齢※

歳
例) 30（半角）

■職業

例) 学生

■郵便番号※

例) 141-0022 （半角）

■住所（都道府県）※

■市区町村/番地※

例) 品川区東五反田2-7-14 （数字・英語は半角）

■建物名/部屋番号

例) 五反田栗の木ビル3F （数字・英語は半角）

■電話番号※

例) 03-6721-7612（半角）

■携帯電話番号

例) 090-1111-1111（半角）

■ファックス

例) 03-6721-7632（半角）

■メールアドレス
（パソコン）※

例) example@mail-address.com（半角）

■メールアドレス
（パソコン）
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再度ご入力下さい。（半角）

■メールアドレス（携帯）

例) docomo@docomo.ne.jp（半角）

■お支払い方法※

銀行振込み
クレジットカード（VISA、MastarCard、JCB、が利用可能）

■ご質問・コメント等ございましたらご記入下さい。

　

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